国内统一刊号:CN52-0017 黔东南日报社出版

2023年03月22日

黄平县纪委监委:

“点线面”齐发力筑牢医保基金安全防线

本报讯 (通讯员 代明炜 夏显群) “杨大伯,请问你生病住院期间,医院共收取了多少费用,农村合作医疗是按一定比例报销吗?”日前,黄平县纪委监委派驻第五纪检监察组前往当地定点医疗机构,对医保基金报销情况进行核查。

今年以来,为保障医保基金用到实处,避免出现欺诈骗保、“跑冒滴漏”等违规违法行为发生。黄平县纪委监委立足“监督的再监督”职责定位,紧盯医保基金管理使用各环节,不断加强医保基金监管的监督工作,推动医保领域突出问题有效治理,以强有力监督守护好老百姓的“保命钱”。

突出重“点”精准监督。县纪委监委及时下发工作提示函,细化监督事项清单,围绕“过度诊疗;重复开药和超标准收费;串换药品、增加医用耗材和诊疗项目;违规结算医保基金;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书;冒名或者虚假就医;违规提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务”等七个方面重点内容,通过智能审核、病案评审、专项检查、电话回访及走访重点人群等方式,强化对医疗机构药品集中采购、参保病人收治入院率、病人24小时在院率及医保基金报销等情况的督查,着力查处全县定点医药机构医保违法违规行为。

紧扣主“线”跟进监督。为提升监督质效,县纪委监委适时派人参加驻在部门“三重一大”会议,有针对性地跟进医保日常巡查工作,及时了解和掌握医疗部门工作动态,全面查找医保基金监管工作中的风险点,督促县医保部门健全完善医保基金监管制度,细化职责、任务、风险三清单和问题、问责、整改三台账,形成闭环监管,确保资金用到关键处。

拉网扩“面”靠前监督。针对群众反映看病难、看病贵问题,县纪委监委会同县医保、卫健、市场监管等职能部门联动协作,对全县各级医疗机构开展全方位、多层次、立体式监督检查,重点打击“假病人”“假病情”“假票据”的“三假”行为。对检查发现问题责令制定措施立即销号整改。对诱导住院、虚假住院、参与欺诈骗保的党员干部和公职人员坚决予以查处,相关责任人严肃问责。

据悉,截至目前,已开展监督检查6次,发现问题8个,责令整改问题5个,约谈监管部门相关责任人4个,按医保服务协议追回资金5.78万元,对定点医疗机构及定点零售药店下发稽核整改意见书4份,处罚违约金2.3万元。

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