本报讯 （记者 陈雪村） 近日，记者从州医疗保障局获悉，近年来，我州深入贯彻中央、省关于深化医疗保障制度改革的决策部署，将深化医疗保障制度改革工作纳入改革重要任务，制定改革实施方案，加快建设覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，有力有效推动全州医保事业高质量发展。

完善公平适度的待遇保障机制。统一城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，实现农村居民和城镇居民公平享有基本医疗保险权益。在全州建立统一的职工医保缴费年限政策，全面推进生育保险与职工基本医疗保险的合并实施，落实职工医保门诊共济保障机制。认真落实医疗救助政策待遇，医疗救助年度救助限额提高到5万元。建立防范和化解因病致贫长效机制，进一步跟进、核实和落实制定有效帮扶措施，确保因病返贫致贫风险得到有效防范化解。

健全稳健可持续的筹资运行机制。落实筹资缴费政策，全面推进参保计划，多措并举动员广大城乡居民积极参保。同时，认真落实特困人员、脱贫人口等特殊人员参保资助政策，确保应保尽保、应资尽资。2023年，全州参加基本医疗保险444.22万人，脱贫人口、农村特困人员、低保对象和监测对象扣除合理化参合原因外，参保率达100％，基本实现应保尽保。

建立管用高效的医保支付方式。严格准入与退出机制。我州对两定医疗机构准入，按照分级负责制，州级定点医疗机构由州级负责现场评，由州级医疗保险部门审批。县级定点医疗机构原则上由州级委托县级医疗保障部门现场评估报州级部门审核，明确为定点医疗机构。2023年上半年，全州新增定点医疗机构9家、新增定点零售药店27家。

健全严密有力的基金监管机制。把大数据赋能作为医保改革发展的重要支点，建立大数据分析机制，通过医保基金运行监测分析，加强门诊就医和药店购药监管。同时，充分利用“智能审核+大数据筛査+研判分析+非现场检查+现场核查”机制，每年对全州各级两定机构开展全量大数据筛查，将门诊和药店纳入检查重点，保障检查质效。

协同推进“三医”联动机制。积极推进医疗服务价格动态调整机制，2020年1月1日起，我州全面取消公立医院医用耗材加成，同步调整169项医疗服务项目价格。推动优质医疗资源下沉，落实分级诊疗制度，积极推动医联体试点工作，通过组建医共体等形式推动医疗资源下沉，有效缓解当地群众看病难问题。

优化医疗保障公共服务。整合窗口资源，提升医保综合服务能力，根据政务服务“2+2”改革要求，结合县（市）医保、社保综合业务统一前台受理、后台审核的模式，优化窗口设置，业务受理深度融合推进，真正实现政务服务“进一个门、取一个号、到一个窗、办医保社保的所有事”，打造医保经办“一站式”服务。将部分高频医保政务服务事项下沉至乡镇、村级办理，建成以村民委员会为中心的“15分钟医保服务圈”，医保经办业务已覆盖217个乡镇（街道）和2408个村（社区），覆盖率达100%，切实打通了医保经办服务的“最后一公里”。2023年以来，全州县级及以下经办机构共办理1037690件业务，其中乡镇办理609747件、占比58.76%，村级办理276544件。