国内统一刊号:CN52-0017 黔东南日报社出版

2024年05月10日

州医保局:

构建“网格化”体系 提升医保管理效能

本报讯 (通讯员 徐童菁 洪再彬) 今年以来,州医保局全面推进定点医药机构“网格化”管理建设,搭建“网中有格、格中有人、人在格上、事在格中”的医保服务网络,引导多元主体共同参与,提升医保管理效能。

科学配置网格,构建立体式管理体系。按照“属地管理、分级负责、全面覆盖、责任到人”原则,结合行政区域,综合地理位置、面积大小、管理对象数量、监管任务量等因素,以各级医保经办机构建立一级网格17个,负责二级网格基础信息台账建立、日常监督、宣传教育、问题上报、执法检查等工作;以定点医药机构建立二级网格4994个,负责本单位日常巡查、信息报告、宣传教育、协助执法等工作,落实网格内自我管理主体责任。

注重培训赋能,提升网格化履职能力。州、县医保部门建立与网格工作职责相适应的网格员队伍教育培训制度,把网格员培训融入年度培训计划,重点开展《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规和政策宣传,综合运用专题解读、案例分析、交流研讨等方式,进行集中培训和现场教学。今年以来,共计开展网格员培训24场(次),培训人员达1500人(次)。

发挥“三员”作用,提高精细化服务效能。在定点医药机构“网格化”管理基础上,建立健全机关事业单位医保联络员、定点医药机构医保基金守卫员和社会监督员“三员”机制,提高参保人员医保政策知晓率,强化定点医药机构行业自我规范和自我约束,推动管理关口前移、重心下沉、无缝衔接,自觉接受社会监督,促进定点医药机构更好地提供精准化、精细化医保服务。

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