本报讯 （通讯员 洪再彬） 为进一步深化医保效能建设，今年以来，我州医保系统坚持党建引领，深入聚焦内生力、行动力、调节力、持续力、震慑力和保障力，强力推出“六力”新举措，持续推进医保管理服务高质量发展，切实提升全州群众医疗保障水平。

激发党建引领“内生力”。强化政治理论学习，纵深推进“清廉医保”“清廉机关”创建，促进“党建+医保”深度融合，把党建、党风廉政建设、意识形态工作一并纳入“一岗双责”范畴，着力锻造一支高素质过硬医保铁军，确保全州医疗保障各项工作高效推进。定期开展“医保大讲堂”培训活动，切实提升医保干部队伍业务能力和服务水平，确保把学习成果有效转化为推动医保事业发展的具体实践。

提升参保缴费“行动力”。深入开展参保缴费政策宣传活动，向群众耐心细致、深入浅出解读参保激励约束政策、缴费标准、参保补助、参保方式、缴费渠道、待遇报销以及交话费送保费等政策，进一步提升群众医保政策知晓度，激发群众参保的积极性和主动性。落实分类资助参保政策，对特困、计生“两户”、重残、重点优抚对象等特殊人群参保给予全额资助，对脱贫人口、低保、监测对象等特殊人群参保给予定额资助，确保实现应资尽资。截至目前，全州落实参保资助158.25万人、2.07亿元。

发挥基金管理“调节力”。加强基金运行调度，开展重点人群住院医疗费用专项审核，科学规划合理使用医保基金。加强总额控制管理，推进支付方式改革扩面增效。目前，全州62家二级及以上定点医疗机构实际结余35家，占比56.45%，病案诊断名标准化率由53％上升至99％以上，医保结算清单上传率达到99.94%以上，DIP病种入组率99.96%，有效遏制医疗费用不合理增长。

巩固乡村振兴“持续力”。充分调动县、乡、村三级力量，精准比对脱贫人口等特殊人员参保情况，在医保信息系统中精准标识，及时解决漏保断保问题，确保动态实现应保尽保。持续完善医保监测预警，及时向民政、乡村振兴部门推送患者预警信息，精准识别困难人口，跟进落实帮扶措施，加强农村高额医疗费用负担患者监测预警，确保早预防、早帮扶。

强化基金监管“震慑力”。建立基金监管机制，从加强基金征缴管理、支付管理、经办管理、监督管理、联合监管等入手，全面加强基金监管。通过病历抽审、智能审核、日常监管、季度专项检查、跨县市轮值制检查、大数据赋能检查、反欺诈线索核查等方式，强化全链条监管。充分发挥社会监督作用，鼓励和支持对违法违规、欺诈骗保行为进行监督举报，守护群众的“看病钱”和“救命钱”。截至目前，全州检查定点医药机构4355家，处理1720家，其中暂停医保协议7家、解除医保协议1家，约谈1651家，开展行政执法16起，移交公安机关2起。

深化经办服务“保障力”。深入推进“高效办成一件事”，将新生儿参保、企业缴费、医疗救助、慢病结算等纳入重点事项。推进便民服务“零跑腿”，聚焦群众“急难愁盼”问题，不断优化医保经办流程，简化群众办事环节，实现参保群众经办服务事项“零跑腿”。提质扩面“15分钟医保服务圈”，扎实做好医保高频服务事项下沉，拓展延伸乡镇村帮办代办服务，切实打通群众医保办事“最后一公里”。