□ 张能秋
今年1月5日至6日，全国卫生健康工作会议指出：“积极推进中医药服务全面发展。在预防、治疗、康复、创新、人才培养等方面全面发挥中医药作用。”近年来，岑巩县充分发挥民族中医药资源优势，大力促进苗医药侗医药事业发展，切实推进苗医药和侗医药的挖掘、传承和保护，不断弘扬民族中医药文化，有力促进中医药高质量发展。在中医药发展中虽然取得一定成效，但也存在各级重视不够、专业人才短缺、市场监管难度大、科研保障不到位等诸多困难和问题，对此，笔者结合岑巩县实际，对民族中医药发展工作谈几点思考。
一、岑巩县民族中医药发展的传承根基
岑巩，古名思州。据《岑巩县志》记载，西汉末年，佛教由印度传入中国，封建统治者广设寺庙，使佛教传入民间，扩展到“化外之域”，群众兴修佛寺，开展寺庙教育。据《名师录》文字记载：民间医最早要数侗族傩文化掌坛师周法兵，于东晋元帝建武元年（317）至大兴四年（321）到江西玄威学武朝佛，永昌元年（322）回到思州郡开展“神药两医”，用中医药行医，在寺庙里进行传经、传授医道及开展治病救人。特别是在唐天宝年间（742—755）兴建鳌山寺，通慧禅师开办寺庙教育、传授医道，从此寺庙中医药教育在思州境内得到推广。据记载，唐皇李隆基身患疾病，久治不愈，经大臣举荐，通慧禅师被召至京城为李隆基治疾，通过“问闻望切”，对症下药，不日李隆基身体痊愈。李隆基授予金帛，通慧禅师拒收，有记载“帝授金帛不受，赐马还山”，后赐马让他返还鳌山寺，从此，通慧禅师名扬华夏，前来寺庙拜师学医者、问药就医者、医术交流者络绎不绝，鳌山寺医学教育随之兴旺发达，对岑巩中医药发展影响深远。明永乐十九年（1421），思州府设医学，开始官医之始，清乾隆四十年（1775），思州府亦设置医学，以中医为民众治疗疾病，深得民众拥护。从唐代到清代，古思州民间医药常常是“巫医结合、神药两用”，在长期的医疗实践中，总结了丰富的诊断、治疗经验，创造经济、简便、速效的治疗方法。民国二十八年（1939），岑巩县卫生所建立，开始有西医治病。如今，在全国大力推广中医药发展的道路上，岑巩县通过1000余年历史的民族中医药发展沉淀，为苗侗中医药发展奠定了坚实基础。
二、岑巩县中医药发展的现状及成效
岑巩县辖9镇2乡1街道和1个省级经济开发区，共24万人。全县医疗卫生机构共155所，其中开展中医药服务的医疗机构共22家，县中医医院1家，县人民医院、县妇幼保健院均设有中医科，民营中医类诊所6个，民族医诊所1个。全县11个乡镇卫生院、2个社区卫生服务中心中医馆覆盖率达100%。组织全县民族医参加黔东南州苗医侗医医术确有专长人员认定考核考试，累计认定民族医31人，持证注册的民族医有8人，开办个人民族医诊所2所。
开展资源普查，发展中药材助农增收。岑巩县野生植物资源丰富，根据2016年第四次林业资源二类调查数据来看，全县已定名的木本植物163科771种，森林覆盖率达58.53%，野生中药资源普查结果为128科358属525种，在贵州省重点普查的500种中药材中，全县产有174种，珍稀药材10种，主要盛产黄精、太子参、金银花、吴茱萸、生姜、木姜、黄柏、杜仲、吊瓜、钩藤、白及、瓜蒌、缬草、百合等中药材。为促进民族中医药快速发展，制定了《岑巩县关于促进中医药传承创新发展的实施方案》《岑巩县中医药民族医药服务能力提升专项行动方案》一系列管理办法，加强苗侗医药传统资源管理，开展资源及从业人员普查、登记管理，苗侗医药服务体系逐渐完善，医疗机构布局持续优化。近年来，岑巩县凭借丰富的中药材资源优势，积极调整产业结构，科学定位划片、定类定品，以林药种植为抓手，大力发展林下经济，着力培育中药材种苗能力的生产主体，全县发展中药材生产经营企业（公司、合作社、协会）140多家，采取“公司+基地+农户”和“公司+农民中药材专业协会+农户”模式与近5000户药农签订了种植合同。大力发展中医药（民族医药）产业，建有高水平中药材种子种苗繁育中心，加强本地黄精等优品选育，全县林下中药材精加工和综合利用能力逐步提高，一二三产业融合发展新格局正逐步形成，让中药材种植成为农民增收、农业增效、农村增色的特色优势产业。2025年全县中药材种植面积近4万亩、产量近2万吨、产值2.4亿元。
明确发展规划，促进民族中医药高质量发展。岑巩县将民族中医药发展纳入“十五五”规划，推进林下中药材良种选育、良法种植、产品加工、储藏保鲜等先进实用技术的转化和科技成果推广，生产更多高附加值产品，大力开展招商引资，引进一批国内优强企业入驻岑巩，推动中药饮片、中成药、中药及民族药提取配方颗粒等产品全产业链发展，打造现代中医药产业集群，推进林下中药材产业可持续高质量发展。通过加大招商引资力度，引进中药材加工企业1家、医疗器械企业24家，延长中药材种植产业链。比如，贵州柏森香料有限公司从中药材中提取的杉木油、桉叶油、柏木油、山苍子油、柏木脑、桉叶油桉叶素、γ-松油烯等，产品远销省内外，其中桉叶素、桉叶油、γ-松油烯等产品出口到海外，不断提高中荮材产品的附加值。
发展康养结合，打造特色中医医疗服务。岑巩县充分利用思州温泉优势，围绕“富矿精开”做文章，合理开发利用县域丰富地热资源，县中医医院以“生态—养生—养心—养灵”为产品主线，加强“中医药+”多业态融合发展，建成温泉药浴中心，推出瑶浴、苗家泡浴球、苗浴艾纳香等项目，开展多元化、个性化的医疗服务，积极打造集观光、休闲、度假、养生、娱乐为一体的温泉综合体，让病患者在休闲中预防、在度假中康养、在养生中治疗、在娱乐中康复，康养结合模式深受周边群众青睐。
三、存在问题
人才培养面临窘境。民族医范围难以确定，缺乏理论基础、诊疗技术目录和技术标准、教材大纲等，考核认定困难，大多数民族医以祖传秘方为主，不愿详细说明秘方功效，且普遍存在夸大治疗效果等情况，增加了考核评估难度，资格审查也面临难题，民间民族医行医没有正规记录，治疗病例真实性难以核实。同时，民族医药传承方式较为传统，多为代代相传，且存在传男不传女等观念，使民族医传承面临挑战，部分掌握特殊医术的老苗医、侗医相继谢世，而年轻一代因各种原因学艺不精，导致一些祖传秘方、特殊民族医技濒临失传，当前面临民族医人才青黄不接的窘境。
发展资金投入不足。由于各级对民族医重视不够，投入中医药发展的资金少之又少，苗侗医药的健康发展需要大量资金用于科研、人才培养和医疗机构建设，仅靠地方政府投入难以满足民族医的发展需求，社会资本的参与度不高。一方面，由于地方政府对中药材种植政策扶持不够，加上中药材市场波动较大，农户种植中药材的积极性和主动性不高；另一方面，对生产、加工企业资金支持有限，导致苗侗医药企业在发展过程中面临资金短缺瓶颈，难以延长中药材生产、加工、销售等环节产业链。
市场监管难度较大。在边远农村，有的患者由于家族困难，把希望寄托于民间中医治疗，而一些不法分子打着“祖传秘方”“特效苗药”等旗号制售假药，宣称所售卖的药品具有多种功效，然而假药不但没有效果，长期服用还会损害人体器官，严重危害群众生命健康。药品质量监管部门难以开展横到边、纵到底的监管，加上苗药、侗药的质量标准尚不完善，部分药品的成分、功效、用法用量等缺乏明确规范，在药品生产、流通环节可能存在不规范操作，如药材来源不明、炮制方法不规范、药品质量不稳定等问题，无形中增加了市场监管的难度。
科研保障不到位。由于县级中医医院起步较晚，科研保障不到位，专业人才匮乏，缺乏大量的学术带头人，一些医疗机构难以建设中医药特色科室，特别是在县级民族医药研究所、实验室建设上，仍然缺乏相应的场地、器械和科研人才，导致民族医药发展十分缓慢。
四、几点思考
加强组织领导，加大资金投入。各级各部门要加强对民族中医药发展工作的领导，高度重视，在资源配置、体制机制、资金投入等方面予以政策倾斜，解决民族中医药发展中的重大问题，推进民族中医药事业高质量发展。同时，要加强对民族中医药科研实验室建设、医疗机构民族中医药特色科室打造、学科带头人才培养等方面投入。搭建民族中医药传承创新发展平台，推进民族中医药服务、教育、科研、产业等共建发展，鼓励各类医疗机构开展民族中医药合作，支持发展中医远程医疗、移动医疗、智慧医疗等新型中医医疗服务，建立完善符合中医药特点的管理体系、服务体系和保障体系，真正让民族中医药惠及于民。
加强人才培育，传承民族医药。进一步建立和健全人才培养与评价体系，不断完善民族医药从业人员职称评定标准，将民族特色诊疗技术、临床经验纳入考核范围，对苗侗医药特色诊疗项目进行临床疗效评价。进一步加强与高校中医药学院、科研机构在“产学研”方面的合作，运用现代科技手段研究苗侗特色中药材的有效成分和作用机制，为中医临床应用提供科学依据；加强学术交流与合作，定期举办民族医药技能大赛、学术研讨会，激励从业者提升专业水平，提升苗侗医药的知名度和影响力；加强民族医的培育，采取师承的方式，鼓励有经验的苗侗医药医师收徒，传授独特的诊疗技术，将传统的师承教育与现代教育相结合，既保留传统特色，又融入现代医学知识。开展科普宣传与惠民服务，以义诊、讲座、药材展示等形式，向群众普及苗侗医药的养生理念和诊疗优势，在乡村医疗卫生机构设立民族医药服务角，让群众就近享受便捷的民族医药服务。
加强中药材种植，助力乡村振兴。要加大政策扶持，高度重视中药材特色产业发展，采取“龙头企业+合作社+基地+农户”的引领带动模式，将中药材产业发展作为农民增收致富的主要抓手，健全完善联农带农机制，引导群众积极发展中药材产业，通过大力发展中药材种植，不断延伸中药材产业链条，拓宽农民增收渠道，助力乡村全面振兴。要大力开展招商引资，引进中药材加工企业，建立中药材生产、加工、销售全产业链，全力推进中药材产业快速发展。
加强康养结合，提升服务能力。要合理开发利用地热资源，着力推进“中医药+康养”多业态融合发展，开展多元化特色医疗服务，进一步推动苗侗医药与现代技术融合，促进特色诊疗实现标准化与规范化。要建设数字化服务平台，整合本地民族医药诊所、药材种植基地、非遗传承人等资源，提供在线问诊、药材溯源、预约诊疗等服务，扩大民族医药的服务半径，为群众健康提供保障。要联合卫健部门、市场监管和公安机关，加强对民间中医诊疗的监管，严厉打击非法行医。
（作者单位：岑巩县人大常委会）